就医费用报销一件事服务 - 一件事办事指南

一、什么是就医费用报销？

就医报销"一件事"：住院费用报销，是指参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内的住院医疗费用，在起付标准以上，封顶线以内，统筹基金按规定支付。适用于随州市职工医保和居民医保参保人员。

医保费用报销是保障参保人员基本医疗需求的重要制度，通过统筹基金支付减轻个人医疗费用负担。

二、报销标准

职工医保

医疗机构级别	起付线（元）	甲类药品/项目支付比例	乙类药品/项目支付比例
一级及以下	400	95%	85%（个人先自付10%后）
二级	600	93%	83%（个人先自付10%后）
三级	800	91%	81%（个人先自付10%后）
转市外定点医疗机构	1200	按相应级别比例支付

居民医保

医疗机构级别	起付线（元）	甲类药品/项目支付比例	乙类药品/项目支付比例
一级及以下	200	90%	80%（个人先自付10%后）
二级	500	80%	70%（个人先自付10%后）
三级	900	70%	60%（个人先自付10%后）
转市外定点医疗机构	1500	按相应级别比例支付

三、报销条件

参保人员凭医疗保障卡或医保电子凭证在定点医疗机构直接办理结算报销

正常参保

必须是随州市职工医保或居民医保参保人员

定点医疗机构

必须在医保定点医疗机构就医

政策范围内

医疗费用必须在医保政策报销范围内

四、需要什么材料？

收费票据

医院出具的正式收费票据原件

住院费用清单

详细的住院费用明细清单

出院小结

出院小结或诊断证明

银行账户

待遇享受人的银行账户资料

材料要求：以上材料需提供原件，确保信息清晰完整，以便审核和报销处理。

五、办理流程

1. 申请提交

申请人到医保经办机构服务窗口或网上提交材料，申请基本医疗保险住院费用手工（零星）报销

2. 材料审核

医保经办机构窗口对材料是否符合办理条件进行审核

若材料符合办理条件即时受理，若材料不符合的，一次性告知到位

3. 初审复核

医保经办机构对相关费用进行初审和复核

4. 完成支付

审核通过后，将报销款项支付到申请人银行账户

六、办理方式

线下办理

线下办理即时结算，简单又方便

定点医疗机构结算

在各定点医疗机构医保窗口办理直接结算

手工零星报销

若因其它原因导致无法在定点医疗机构费用报销可以携带有关材料到当地医保经办机构进行手工零星报销

线上办理

登录湖北政务服务网（http://zwfw.hubei.gov.cn/）——搜索住院费用报销——点击在线办理——选择县市区——系统注册——提交相应材料进行在线办理。

七、政策依据

《市人民政府关于印发随州市基本医疗保险实施细则的通知》

八、常见问题

问：一个自然年度内，基本医疗保险基金年度最高支付限额是多少？

答：职工医保参保人一个自然年度内，基本医疗保险基金年度最高支付限额为20万元（含门诊和住院费用）；居民医保参保人一个自然年度内，基本医疗保险基金年度最高支付限额为15万元（含门诊和住院费用）。

问：因其他原因导致无法再定点医疗机构费用报销的怎么办？

答：若因其它原因导致无法在定点医疗机构费用报销可以携带收费票据、住院费用清单、出院小结或诊断证明、待遇享受人的银行账户资料等材料到当地医保经办机构进行手工零星报销。

问：医保基金不予支付范围？

答：1、应当从工伤保险基金中支付的；
2、应当由第三人负担的；
3、应当由公共卫生负担的；
4、在境外就医的；
5、体育健身、养生保健消费、健康体检；
6、国家、省规定的医疗保险基金不予支付的其它费用。

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